ERA中国之声 | 杜爱华医生：胱抑素C可预警类风湿关节炎肾损伤

编者按：

2025年6月4~7日，第62届欧洲肾脏协会年会(ERA 2025)在奥地利维也纳盛大举行，来自全球的肾脏病领域专家共襄盛会。当地时间6月5日8:20，郑州痛风风湿病医院杜爱华医生进行口头报告(摘要号)，与国际专家交流研究成果，聚焦聚焦类风湿关节炎(RA)患者肾功能损害的监测与防控。随后，肾医线现场邀请杜爱华医生对这一研究进行了深度解读。

研究者说

研究亮点：胱抑素C可作为RA相关肾损伤早期预警标志物

杜爱华医生：我们研究的重点是Cystatin C(光抑素C)在类风湿患者中的作用。Cystatin C是评估肾功能的敏感指标，我们发现它与RA的疾病活动度存在相关性。类风湿患者在长期使用甲氨蝶呤等药物治疗过程中，其肾功能可能受到一定影响。而通过研究，我们进一步明确了Cystatin C的监测可以作为一种早期的预警指标，有助于预防或减缓肾损伤的进展。这对于RA患者肾功能的保护具有重要意义。

研究意义：助力RA精准治疗，降低肾功能衰竭风险

杜爱华医生：这项研究的意义在于其不仅关注RA的关节表现，更深入探讨了RA对肾脏系统的影响。类风湿、痛风等风湿免疫性疾病本质上都是慢性、全身性炎症疾病，患者长期需要服用慢作用抗风湿药(DMARDs)，这些药物对肝肾功能有潜在损害风险。我们的研究提供了一种评估方法，结合关节评分(如DAS28)、疼痛评分、炎症指标与Cystatin C，可更精准评估患者病情及其对肾功能的影响，辅助临床制定更合理的用药与监测方案，以期让我们的患者减少关节的致残性，后期定期筛查以减少对肾脏的危害、肾功能衰竭的风险，从而具有现实应用价值。

临床重点：痛风发病年轻化，高尿酸血症患者需早识别、早干预

杜爱华医生：作为医院风湿免疫科的业务院长，我们团队日常主要关注痛风、痛风石、类风湿关节炎、骨关节炎以及慢性肾病等相关疾病。在临床中，我们经常遇到因高尿酸血症导致肾功能受损的患者，特别是痛风患者在控制不佳时，长期慢性病的损害或尿酸盐代谢障碍，导致大量尿酸盐结晶沉积在关节内，进而引发痛风石、加重肾脏负担。

尤其值得警惕的是，痛风发病呈年轻化趋势，门诊上高尿酸血症的青少年患者逐渐增多。因此，我们团队未来将重点研究高尿酸血症的早期干预和代谢调理，预防其发展为肾病或形成痛风石，从而保护骨骼与肾脏健康。

未来方向：聚焦青少年高尿酸血症，加强肾病分型分期研究

杜爱华医生：我们在临床和科研中积累了大量关于青少年痛风及高尿酸血症患者的病例。基于痛风的分型分期理论，我们正在建立一套包括临床评估、尿酸监控、饮食干预(饮食习惯)、代谢状态分析(如肥胖)等在内的管理体系。通过早期发现高尿酸状态，尤其是在青少年中的异常趋势，及时干预，可以有效预防肾功能不可逆转的损害。

在这次大会上，我们也参与了关于肾移植和肾衰竭分型的讨论，深刻认识到痛风性肾病在肾功能衰竭中的重要病因地位。因此，我们团队未来两年的重点课题之一，就是围绕青少年高尿酸血症的干预策略展开系统研究。

研究摘要

类风湿关节炎患者不同疾病活动度下肾损伤的监测：胱抑素C的作用

杜爱华，郑州痛风风湿病医院

背景与目的

类风湿关节炎(RA)本身及其所用药物可能导致内脏受累。胱抑素C(CysC)已被证实可预测类风湿关节炎(RA)患者的肾功能及甲氨蝶呤相关毒性。然而，CysC水平与肾功能及RA疾病活动度之间的关系仍有待确定。我们旨在探讨CysC及基于CysC测量的估算肾小球滤过率(eGFR)与RA患者疾病活动度的相关性。

方法

我们回顾性纳入了2024年6月至2024年12月期间共80例新诊断类风湿关节炎(RA)患者(诊断时症状持续时间<12个月)及未接受常规药物治疗的RA患者。基于患者的红细胞沉降率(ESR)、28个肿胀关节数、28个疼痛关节数及视觉模拟评分(VAS，0-100 mm量表)计算疾病活动度评分(DAS28)。根据DAS28评分将RA患者分为三组：DAS28<3.2为缓解/低活动度组;3.25.1为高活动度组。既往类风湿因子(RF)水平和C反应蛋白(CRP)水平常用于评估RA疾病活动度，而肌酐(Scr)和胱抑素C(CysC)水平为肾功能指标。我们比较了三组患者临床参数的差异，并采用Spearman双变量分析评估相关性。

结果

80例患者中，缓解和低活动度组(L组)20例，中度活动度组(M组)34例，高疾病活动度组(H组)26例(表1)。随着疾病活动度增加，ESR和CRP值逐渐升高。除这些发现外，我们发现H组和M组的RF水平、CysC和GFR显著高于L组。有趣的是，三组之间的Scr水平无统计学显著差异。

随后，深入研究血清学标志物与GFR之间的复杂相关性，以评估它们与DAS28的关系(图1)。结果显示，DAS28评分与几个因素呈强正相关：ESR(R=0.871，P<0.001)、CRP(R=0.780，P<0.001)、RF(R=0.504，P<0.001)、CysC(R=0.328，P=0.003)和GFR(R=0.336，P=0.002)。血清学指标之间也存在相关性。统计结果显示，ESR与CRP(R=0.770，P<0.001)和RF水平(R=0.397，P<0.001)呈显著正相关，而CRP与RF水平呈正相关(R=0.443，P<0.001)。

结论

随着RA患者疾病活动度增加，CysC和GFR也呈上升趋势，提示患者可能伴有肾功能损害。

表1. 分组后的临床信息统计描述

图1. 实验室指标与疾病活动性的Spearman相关性分析